Сегодня в структуре общей заболеваемости и смертности населения в России и в мире остаются болезни органов кровообращения. Это более 33% случаев. Все остальные болезни и причины смерти - в разы ниже. Это понятно, ведь мы на этом свете, пока стучит наше сердце, возвещая жизнь.
 |
Сердце толкает кровь в сосуды, разнося кислород и питательные вещества по всем органам и тканям, а также собирая "отработанное", чтобы оно было выведено из организма другими органами. Оно работает постоянно и в определённом ритме, чтобы организм не страдал ни от какого дефицита. Сердце является органом альтруистом: оно сначала выталкивает кровь (в систолу), потом, во время "отдыха" (в диастолу) само получает кровь для собственного питания и жизнедеятельности. Вместе с тем, сердце потребляет больше кислорода, чем какой-либо другой орган: это не удивительно, ведь оно постоянно в движении (вместе с лёгкими). Сердце уникально ещё тем, что является по сути автономным органом. У сердца своя "энергетическая (электрическая) система", которая регламентируется самостоятельно, но всё же остаётся зависимой от нервной системы организма |
Сердце связано с организмом непосредственно сосудами. В определённом смысле сердечно-сосудистая система является замкнутой и абсолютно взаимозависимой. Поэтому заболевания сердца и сосудов, особенно исходящих из сердца (аорта и артерии) очень взаимосвязаны и лечатся зачастую одновременно. Но и заболевания, связанные с крупными венами, очень много определяют вместе с сердцем. Это очень важно!
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - это группа болезней сердца и системы кровотока, которые являются главной причиной смертности не только в России, но и во всём мире.
Основные виды ССЗ:
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
- Аритмии
- Сердечная недостаточность
Часть 1.
Артериальная гипертензия (АГ)
- это заболевание, при котором артериальное давление (АД) повышается регулярно или постоянно выше 140 и 90 ммртст.
Цифры АД 130 - 139 и 80 - 89 ммртст принято называть "высоким нормальным артериальным давлением", и зачастую такое АД является переходным между нормальным и повышенным, требует особого внимания, особенно в молодом возрасте. С возрастом АД у некоторых людей немного повышается, т.к. артерии становятся менее эластичными, а требование к питанию кровью, несущей кислород и питательные вещества к органам и тканям, остаётся прежним.
Однако, если цифры АД на приёме у врача и дома ближе к 139 и 89 ммртст; если на приёме у врача АД выше 140 и 90 ммртст, а дома нормальное; если беспокоят частые головные боли, головокружение, шум в голове, мелькание перед глазами, одышка и чувство нехватки воздуха, боли в груди, сердцебиение, хроническая усталость; если есть сахарный диабет и болезни почек; наличие АГ у ближайших родственников, инсульты, инфаркты, смерть в молодом возрасте у них: в таком случае рекомендуется провести СМАД - суточное мониторирование артериального давления. Оно же нужно для выявления ночной гипертензии, когда человек может не чувствовать повышение АД. (СМАД используется и для оценки эффективности лечения АГ).
Артериальная гипертензия по происхождению подразделяется на первичную (эссенциальную: "самостоятельную") и вторичную, т.е., являющуюся следствием.
Первичная артериальная гипертензия - самостоятельное заболевание, на которое приходится до 90-95% случаев. Развивается она на фоне сочетания генетических факторов предрасположенности и факторов воздействия, таких как стресс, нерациональное питание, гиподинамия, курение, и хроническое повышенное потребление соли. В таких условиях активируется нейроэндокринная система, что приводит к выработке определённых веществ, способствующих к стойкому спазму артериол (самого мелкого русла артерий), повышенному уровню эндотелия сосудов к этим веществам и в итоге к повышению давления.
Первичную АГ называют "Гипертонической болезнью" сегодня.
Однако, очень часто даже врачи называют ею любую АГ, что является неверным. Потому что всё же нередко сегодня встречается АГ, вызванная патологией других органов и систем организма. Вторичная АГ - это повышение АД, вызванное заболеванием или аномалией (ненормальным развитием) других органов. Также может быть обусловлена приёмом некоторых лекарств или выявленным состоянием, например, на фоне острого текущего заболевания или при злоупотреблении алкоголя или употреблении некоторых наркотических средств.
Нередко при установлении причины повышения АД (например, т.н. коарктация (сужение) аорты, феохромоцитома (опухоль надпочечника и др. (!) органов), стеноз(ы) почечных артерий, пр.), лечение может быть радикальным, т.е. полностью излечимым (хирургически). И всё же, нельзя исключить, что Гипертоническая болезнь остаётся сопутствующей или преобладающей у больного с АГ с казалось бы выявленной причиной повышения АД.
Также АГ классифицируется по уровню АД.
- 1 степень "лёгкая": от 140 до 159 ммртст (систолическое, "верхнее" АД);
- 2 степень "умеренная": от 160 до 179 ммртст;
- 3 степень "тяжёлая": выше 180 ммртст.
При этом диастолическое давление варьирует от 90 и выше.
Выделяют также т.н. Изолированную систолическую АГ: выше 140 ммртст "верхнее" давление, а нижнее - ниже 89 ммртст и Изолированную диастолическую АГ: нижнее АД выше 90 ммртст при нормальном (ниже 139 ммртст) систолическом. Однако, это не делает АГ неопасной.
Следует отметить что, чем выше диастолическое ("нижнее") давление, тем выше риск инфаркта и инсульта, т.к. сосуды постоянно находятся в сильном спазме и перегрузке. Особенно опасно постоянно повышенное диастолическое давление выше 110 ммртст. Сильный поток крови травмирует внутренние стенки (интиму) артерий. На месте микротравм быстрее откладывается холестерин и образуются бляшки (атеросклероз). Сердечная мышца (миокард) не успевает полностью расслабиться, со временем утолщается, что может привести к ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Также повреждаются мелкие сосуды почек, что приводит к почечной недостаточности. А также страдают хрупкие сосуды сетчатки глазного дна, что способствует ухудшению зрения.
Высокое систолическое давление также может спровоцировать развитие аневризм (ы) артерий - ослабление и расширение стенки сосуда, угрожающем его повреждением вплоть до разрыва.
И, наконец, следует знать о стадиях АГ.
Очевидно, что повышенное внутрисосудистое давление оказывает воздействие как на сами артерии, так и на некоторые органы, которые особенно зависят от уровня артериального давления: само сердце, головной мозг, почки; а также сетчатка глаз. Это называется "органы-мишени".
1 стадия. Пациент с АГ пришёл к кардиологу или терапевту, ещё не обследован. Диагноз будет звучать: "Артериальная гипертензия 1 стадия. Риск..." Изначально неверно ставить диагноз "Гипертоническая болезнь", т.к. пациент ещё не обследован. Если по результатам обследования органов-мишений (сердца, головного мозга, сосудов, почек, сетчатки глаз) нет признаков их поражения, это соответствует 1 стадии заболевания. Задача врача и пациента сделать всё, чтобы максимально отодвинуть 2 стадию.
2 стадия. Бессимптомное поражение органов -мишеней. Изменение их структуры и состояния.
3 стадия. Наличие ассоциированных клинических состояний, т.е., возникшие заболевания на фоне АГ. Например, Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), мерцательная аритмия (она же фибрилляция предсердий), инфаркт головного мозга (инсульт) или т.н. транзиторная ишемическая атака и др.
Также АГ классифицируется по степени общего сердечно-сосудистого риска: 1 - низкий, 2 - умеренный, 3 - высокий, 4 - очень высокий. Оценивается с учётом уровня АД, стадии АГ, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска. Так, если у пациента с сахарным диабетом АГ 1 стадии, риск расценивается сразу как очень высокий, т.е. резко усугубляющий АГ. Такие факторы риска, как курение, ожирение, повышенный уровень холестерина, возраст, соответствующая наследственность, особенности питания и образа жизни существенно влияют на течение АГ и других сопутствующих заболеваний. Они не определяют течение заболевания, но, при возможном воздействии на них, могут повлиять на сроки и тяжесть развития тех или иных осложнений.
Первое время АД рекомендуется измерять на обоих плечах (не на предплечьях!), сидя, и в покое (не после интенсивной физической нагрузки). У некоторых людей АД на руках может отличаться на 5-10 единиц и больше. (До 10 единиц считается нормой). О "истинном" АД судят по той руке, на которой оно выше. Больным, которым удалили лимфатические узлы подмышечной области, не рекомендуется регулярно измерять АД на соответствующей стороне руке. Если известно, что на этой стороне АД выше на 15 и более единиц, то к измеренному АД на здоровой стороне добавляется соответствующая разница.
ВСЕМ пациентам, у которых выявлена артериальная гипертензия, показано обследование.
Общий анализ крови, общий анализ мочи. Биохимия крови, а также липидный спектр (на холестерины крови), глюкоза крови натощак. Мочевая кислота, анализ на гормоны щитовидной железы могут быть назначены дополнительно.
ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек и сонных артерий. Осмотр глазного дна у окулиста. В некоторых случаях показано проведение СМАД.
При выявлении поражения органов-мишений, и, тем более, 3 стадии заболевания; при сопутствующем сахарном диабете, врач кардиолог назначает и другие исследования.
 |
Лечение АГОчень важно понимать, что Артериальная гипертензия - заболевание хроническое и прогрессирующее! Если лечения нет или оно недостаточное, АГ только усугубляется, вплоть до 3 стадии, и нередко смерти. |
По возможности, необходимо нормализовать образ жизни в плане режима труда и отдыха, минимизировать стресс.
Также в категорию Лечение многие врачи включают регулярный контроль АД. Больной АГ должен знать и контролировать эффективность лечения. (По возможности, рекомендуется вести индивидуальный дневник АД. Измерение рекомендуется проводить утром и вечером; дополнительно - по самочувствию и при повышенном АД, после приёма таблетки "скорой помощи" для контроля эффективности приёма дополнительного препарата).
Сегодня монотерапия, т.е. одна таблетка в сутки при установленной АГ назначается редко и лишь при 1 стадии 1 степени ("лёгкой") АГ. Предпочтительнее в большинстве случаев назначение двух препаратов и более. Доза каждого препарата в начале лечения может быть (иногда должна быть) минимальной, но оба эти препарата (или только одного) направлены на одну цель : нормализация АД.
Гипотензивные (снижающие, нормализующие АД) препараты направлены на снижение секреции веществ, способствующих повышению АД, на снижение чувствительности сосудов к избытку этих веществ, т.е. к снятию их спазма, а также к выведению избыточной жидкости из организма (ведь чем больше объём жидкости в замкнутой системе, тем выше давление в ней). Некоторые из них ещё урежают пульс, а значит снижают ударную волну на стенки сосудов; некоторые, напротив, частоту пульса прибавляют. Грамотный врач ищет золотую середину конечного действия всех назначенных препаратов. Иногда у одного человека, начавшего лечение, АД даже "падает", а у другого, наоборот, держится: тогда может потребоваться коррекция препаратов или дозы. Но нередко, со временем (до 4 недель обычно), давление (и пульс) "выравниваются": организм подстраивается под лечение и как будто "берёт своё": нормальное АД. Следует помнить, что человек - не машина и иногда, даже у человека, принимающего лечение строго по рекомендациям врача, может неожиданно повыситься АД. Врач расскажет, какой препарат нужно принять в таком случае и когда необходимо обратиться за медицинской помощью.
Также могут быть назначены препараты, влияющие на уровень холестерина, мочевой кислоты и влияющие на вязкость крови (по показаниям). Ведь врач лечит не болезнь, а человека.
Послесловие.
Медицина очень сильно "шагнула" за последние тридцать лет. Если когда-то болезнь имела естественное и неизбежное порою течение, то сегодня созданы препараты, которые не только замедляют течение заболевания и улучшают качество жизни, но и продлевают её.
К таким препаратам относятся, например, статины. Очень много мифов и заблуждений о них сегодня не только среди пациентов, но и среди врачей.
Есть "более современные" статины, от которых скорее больше вреда, чем пользы, есть малоэффективные и не очень изученные статины, и есть "классические" статины, которые занимают нишу исключительной пользы, даже необходимые, эффективные при минимальных побочных эффектах.
Хороший врач лечит человека, а не холестерин. Необходимо объективно подходить к проблеме повышенного уровня холестерина. Если у больного есть признаки атеросклероза или сахарный диабет (даже при отсутствии выявленного атеросклероза), большинство врачей назначают эти лекарства, и это верно. Есть определённые нормы уровня "плохого" (в первую очередь) холестерина; до сих пор эти нормы лишь ужесточались. Однако, как известно, не у всех людей (берём людей в возрасте от 75 лет и старше) с атеросклерозом случаются инфаркт, инсульт, гангрена, почечная недостаточность и др. ассоциированные заболевания. Но таких людей не так уж и много на самом деле... Однажды я принимал больную возраста 101 лет с острым инфарктом миокарда. Сто лет она прожила без него! Но, возможно, прожила бы и больше, если бы получала статины. Мы этого не можем знать.
Сегодня возможно не гадать, а узнать с высокой вероятностью риск сердечно-сосудистого заболевания, независимо от уровня холестерина.
Липопротеин А - специфический анализ крови, который рекомендуется сделать каждому человеку хоть раз в жизни, и как можно раньше (!)
При повышенном уровне этого показателя (в два раза от нормы и выше) риск заболевания автоматически повышается до 200% и требует особого внимания! Считается, что повышение уровня этого показателя крови отмечается у каждого пятого жителя планеты. (Отсюда частота ССЗ и структура смертности).
Нормальный уровень Липопротеина А НЕ исключает риск сердечно-сосудистых событий, тем более, у людей с выявленным атеросклерозом и сахарным диабетом. Однако, теоретически, это указывает насколько тщательно должна быть подобрана доза статинов у таких пациентов.
Берегите себя и своих близких. И любите Россию.
Давыдов Денис Дмитриевич
Врач-кардиолог
Медицинский стаж с 2006 г.
